●記入例
●記入例
【記入上の注意】
（離職理由欄）の事業主記入（記入例2）：
離職者の離職理由に該当するものを7欄の１～４の離職理由の中から１つ選んで、その離職理由に対応する□の中に○を付けてください。 また、下欄の具体的事情記載欄（事業主用）には、離職に至った原因と、その経過等の具体的事情を記載します。
被保険者期間算定対象期間（記入例1）：
退職日の翌日から1ヵ月ずつ遡って記入します。
賃金支払対象期間（記入例1）：
会社の賃金締切日から1ヵ月ずつ遡って記入してください。
※退職日が賃金締切日でない場合は、欄と欄の期間が異なってきますので注意して下さい。
離職者本人の判断（記入例2）：
事業主が○を付けた離職理由に異議有り・無しのいずれかに○を付けさせ、離職者本人に記名押印または自筆による署名をさせてください。
【添付書類】
雇用保険被保険者資格喪失届
労働者名簿
賃金台帳
出勤簿もしくはタイムカードなど
【提出期限】
退職の日から10日以内に提出します。
退職者から離職票不要の旨の申し出があっても、後日離職票の請求があったときはいつでも事業主は作成しなければなりません。なお、離職の日において満59歳以上の者については、本人の離職票交付の希望の有無に関係なく離職証明書を作成し、提出する義務があります。
の離職票の交付希望の□に
（希望無）を記入し、かつ、「被保険者確認印」欄に退職者が押印したとき。
