公益財団法人大阪市都市型産業振興センター

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【個人申込】ビジコンOSAKA2017 特定寄附金

問01氏名(入力例:大阪 太郎)
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問02郵便番号(入力例:541-0053)
(必須)
問03住所
(必須)

 0/全角2000文字まで
 ※改行も1文字でカウントされます。
 ※自動改行はしませんので、適宜改行してください。
問04TEL
(必須)
問05FAX
問06メールアドレス
(必須)
問07Webへの掲載希望
(必須)
問08寄附金額 (入力例:6口/30,000円)

※寄附金は1口5,000円からとし、金額の制限はありません。
(必須)
問09振込予定日 (入力例:2017年11月10日)
(必須)