1. 本店　○市○区○町○丁目○番○号
   ※定款の中で具体的に本店所在地を定めた場合は必要ありません。
2. 代表社員　○○株式会社
3. 資本金　　金○○円

上記事項を決定する。

　令和○年○月○日

　　　○○合同会社

　　　　　社員　○○株式会社

　　　　　　　　代表取締役○　○　　印

　　　　　社員　○　○　　　印